發(fā)布時(shí)間：2013-09-13 08:52:37
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從10月1日開(kāi)始，有多項(xiàng)醫(yī)保新規(guī)將正式實(shí)施，其中，東莞社�！敖疸y卡”正式合一，原“金卡”參保人從當(dāng)日開(kāi)始可享受社區(qū)門(mén)診70%的報(bào)銷(xiāo)待遇。市社保局表示，新規(guī)定實(shí)施后，“金卡”單位繳費(fèi)將降低18%，每年財(cái)政支出也將減少約2222萬(wàn)元。
昨天上午，全市醫(yī)療保險(xiǎn)（和訊放心保）制度改革動(dòng)員大會(huì)召開(kāi)，東莞市副市長(zhǎng)喻麗君出席了動(dòng)員大會(huì)，對(duì)該項(xiàng)工作進(jìn)行動(dòng)員部署，市社保局局長(zhǎng)梁冰等對(duì)東莞市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革新規(guī)進(jìn)行全面解讀。
原“金卡”單位繳費(fèi)及財(cái)政支出都減少
經(jīng)過(guò)前一階段廣泛征求意見(jiàn)和反復(fù)修訂，《東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定（草案）》、《東莞市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（草案）》以及《東莞市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法（草案）》經(jīng)市人民政府常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，將于10月1日起在全市正式實(shí)施。
新規(guī)打破“金卡”與“銀卡”界限，將原“金卡”模式基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分統(tǒng)一調(diào)整為“銀卡”模式，實(shí)現(xiàn)“基本險(xiǎn)”層面的險(xiǎn)種構(gòu)成、繳費(fèi)、待遇等全市統(tǒng)一；同時(shí)，為了保證“金卡”參保人原有待遇不降低，原“金卡”高于“銀卡”的繳費(fèi)和待遇，調(diào)整列入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。經(jīng)調(diào)整后，“補(bǔ)充險(xiǎn)”部分由“住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”和“門(mén)診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（即醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)）”組成。
梁冰具體解讀說(shuō)，在維持“基本險(xiǎn)”繳費(fèi)政策不變的同時(shí)，綜合考慮基金承受能力，盡量減少“補(bǔ)充險(xiǎn)”的參保負(fù)擔(dān)。
一是調(diào)整繳費(fèi)基數(shù)，改變?cè)敖鹂ā币詤⒈Ｈ吮救斯べY為繳費(fèi)基數(shù)的做法，“基本險(xiǎn)”以上年度全市職工月平均工資（2012年為1812元）為繳費(fèi)基數(shù)，“補(bǔ)充險(xiǎn)”中的“住院補(bǔ)充”以上年度全市城鎮(zhèn)在崗職工月平均工資（2012年為4200元）為繳費(fèi)基數(shù)，“補(bǔ)充險(xiǎn)”中的“個(gè)人賬戶(hù)門(mén)診補(bǔ)充”則以本人工資收入為繳費(fèi)基數(shù)。
據(jù)社保局測(cè)算，調(diào)整繳費(fèi)基數(shù)后，原“金卡”單位人均繳費(fèi)從4788元/年，降為3928元/年，減少860元/年，降幅達(dá)到18%。
另外，由于28萬(wàn)“金卡”參保人中有4.5萬(wàn)屬財(cái)政供養(yǎng)人員，因此，新政策實(shí)施后，即便給28萬(wàn)人進(jìn)行“基本險(xiǎn)”的財(cái)政補(bǔ)貼，財(cái)政支出每年也減少約2222萬(wàn)元。
同時(shí)，新規(guī)定還將“補(bǔ)充險(xiǎn)”的“住院補(bǔ)充”和“個(gè)人賬戶(hù)門(mén)診補(bǔ)充”進(jìn)行松綁，參保單位可選擇參加2%費(fèi)率的“住院補(bǔ)充”，還可以在此基礎(chǔ)上選擇參加4.5%費(fèi)率的“個(gè)人賬戶(hù)門(mén)診補(bǔ)充”。
參保人待遇均有提高
在待遇標(biāo)準(zhǔn)方面，經(jīng)過(guò)原“金卡”的調(diào)整，建立“基本險(xiǎn)”、“補(bǔ)充險(xiǎn)”以及開(kāi)展“大病險(xiǎn)”以后，無(wú)論是原“金卡”參保人，還是“銀卡”參保人，各項(xiàng)待遇沒(méi)有降低，而是均有所提高。
對(duì)原“金卡”參保人來(lái)說(shuō)，主要是增加了“基本險(xiǎn)”的社區(qū)門(mén)診70%報(bào)銷(xiāo)的待遇以及“大病險(xiǎn)”待遇；而“金卡”原基本險(xiǎn)的待遇差異轉(zhuǎn)移至新的“補(bǔ)充險(xiǎn)”中支付，包括超限額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、自費(fèi)項(xiàng)目補(bǔ)助、部分特定門(mén)診待遇、提高部分基本醫(yī)療分段報(bào)銷(xiāo)比例待遇、生育津貼以及原個(gè)人賬戶(hù)待遇，所有待遇標(biāo)準(zhǔn)與改革之前相同。
對(duì)原“銀卡”參保人來(lái)說(shuō)，主要是增加了“大病險(xiǎn)”待遇，而且還有選擇參加“補(bǔ)充險(xiǎn)”的可能和權(quán)利。
東莞市社保局副局長(zhǎng)張亞林表示，10月1日以后，原“金卡”參保人可以進(jìn)社區(qū)，由其個(gè)人選擇社區(qū)定點(diǎn)，定點(diǎn)之后，在定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院里，可以跟原“銀卡”人員一樣，直接在社區(qū)看病，報(bào)銷(xiāo)七成，通過(guò)社區(qū)轉(zhuǎn)診到醫(yī)院，按各級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，患者同時(shí)可以使用其金卡個(gè)人賬戶(hù)。
免費(fèi)大病險(xiǎn)中還有意外險(xiǎn)
按照《東莞市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（試行）》，“大病險(xiǎn)”與“基本險(xiǎn)”同步覆蓋所有參保單位和參保人，無(wú)需另外繳費(fèi)。保障內(nèi)容除重大疾病外，還拓展到排除工傷及交通事故之外的意外傷害情況。在2015年前，暫由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)承辦，兩年后經(jīng)招投標(biāo)計(jì)劃交由商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)作。
梁冰介紹，“大病險(xiǎn)”是本次醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的一大亮點(diǎn)，結(jié)合本地實(shí)際，體現(xiàn)了四大東莞特色：一是將保障對(duì)象由城鄉(xiāng)居民擴(kuò)大到城鎮(zhèn)職工，與“基本險(xiǎn)”同步覆蓋，全體參保人免費(fèi)享受；二是將保障內(nèi)容由重大疾病拓展到意外傷害；三是管理規(guī)范化、精細(xì)化，使基金得以合理使用，減少浪費(fèi)；四是起步階段暫由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)承辦，社保提供“一站式”服務(wù)。
在資金來(lái)源上，直接從基本醫(yī)療保險(xiǎn)上年或歷年結(jié)余基金中劃轉(zhuǎn)。在籌資標(biāo)準(zhǔn)上，按照省的要求，大病險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)上年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收總額的5%，2013年度東莞市大病險(xiǎn)支出總額擬控制在2億元左右，今后視實(shí)施情況調(diào)整。
社保系統(tǒng)應(yīng)及時(shí)完成信息系統(tǒng)改造
此次醫(yī)保改革涉及面廣，目前各項(xiàng)工作進(jìn)展如何？
梁冰要求社保系統(tǒng)及時(shí)完成信息系統(tǒng)改造工作，逐步建設(shè)功能齊全的網(wǎng)上辦事大廳，滿(mǎn)足改革后醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)的要求，提高經(jīng)辦工作效率，確保在今年10月1日新政正式實(shí)施后，各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)能夠按照新標(biāo)準(zhǔn)正常辦理；逐步接受“補(bǔ)充險(xiǎn)”參保單位的參保申請(qǐng)和參保人工資申報(bào)，做好參保工作。
張亞林表示，目前，已完成兩輪信息系統(tǒng)調(diào)試操作實(shí)驗(yàn)，并對(duì)全市社保系統(tǒng)進(jìn)行政策培訓(xùn)和制定操作指引，本月底將進(jìn)行第三輪社保信息系統(tǒng)調(diào)試實(shí)驗(yàn)，確保10月1日新政策平穩(wěn)運(yùn)行。